Wenn eine stillende Frau eine Infektion oder das Aufflammen einer chronischen Erkrankung entwickelt, steht sie vor einer Entscheidung, die einfach erscheint, es aber selten ist: Soll sie Medikamente zur Behandlung ihrer Erkrankung einnehmen?
Als Apotheker und Forscher beantworte ich diese Frage häufig, und die Leute, die sie stellen, tun dies oft mit viel weniger Informationen, als verfügbar sind. Eine Studie, die meine Kollegen und ich kürzlich im International Breastfeeding Journal veröffentlicht haben, zielte darauf ab, mehr darüber zu erfahren, wie Eltern und Gesundheitsdienstleister dieses Problem angehen.
was wir gefunden haben
Wir haben 165 stillende Eltern und 47 Gesundheitsdienstleister in ganz Kanada dazu befragt, wie sie Entscheidungen über die Medikamenteneinnahme während des Stillens treffen. Mehr als die Hälfte der Eltern sagten uns, dass ihnen diese Entscheidungen schwerfielen. Fast die Hälfte gab an, sie seien besorgt darüber, was schief gehen könnte.
Besorgniserregend ist, dass sich mehr als die Hälfte der Eltern, die eine Medikamentenentscheidung treffen mussten, bewusst dafür entschieden, während des Stillens nicht mit der Einnahme eines Medikaments zu beginnen, und fast ein Viertel hörte mit dem Stillen auf, um eines einzunehmen. Dabei handelt es sich um erhebliche Kompromisse: zwischen der eigenen Gesundheit der Eltern und der Art und Weise, wie sie ihre Kinder ernähren. Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass viele Menschen sie ohne ausreichende Unterstützung durchführen.
Von den Eltern, die eine Medikamentenentscheidung treffen mussten, verzichtete mehr als die Hälfte bewusst darauf, während des Stillens mit der Einnahme eines Medikaments zu beginnen, und fast ein Viertel brach das Stillen ab, um eines einzunehmen. (Unsplash+/Curated Lifestyle)
Als wir Eltern und Anbieter fragten, was diese Entscheidungen erschwerte, nannten beide Gruppen fehlende Informationen über Medikamentenoptionen, Vorteile und Risiken als größtes Hindernis. Für die leiblichen Eltern bestand die nächste Sorge darin, nicht zu wissen, welchen Ressourcen sie vertrauen sollten. Für die Anbieter waren es die Ängste und Ängste der Eltern, gefolgt von widersprüchlichen Informationen anderer Ärzte.
Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass sowohl Ärzte als auch Eltern darin übereinstimmen, dass es oft nicht genügend Beweise gibt, um eine fundierte Entscheidung zu treffen.
Dies ist eine häufige Situation
Man kann leicht davon ausgehen, dass die meisten stillenden Frauen „jung und gesund“ sind und dass die Einnahme von Medikamenten in dieser Zeit ungewöhnlich wäre. Aber das ist es nicht.
In einer bevölkerungsbasierten Studie, die Aufzeichnungen über die Abgabe von Rezepten aus Manitoba verwendete, stellten meine Kollegen und ich fest, dass etwa 60 Prozent der Menschen nach der Entbindung mindestens ein verschreibungspflichtiges Medikament einnahmen. Daten aus der kanadischen CHILD-Kohortenstudie, die mehr als 3.500 Mutter-Kind-Paare verfolgte, ergaben, dass der Konsum von rezeptfreien Produkten (einschließlich Multivitaminen und Naturprodukten) in den ersten drei Monaten nach der Geburt bei stillenden Frauen höher war als bei nicht stillenden Frauen (68 Prozent gegenüber 49 Prozent).
Das am häufigsten bei stillenden Frauen eingesetzte verschreibungspflichtige Medikament war Domperidon, das außerhalb der Zulassung zur Steigerung der Milchproduktion eingesetzt wird. Auch für dieses Medikament zur Unterstützung des Stillens gibt es keine zugelassene Indikation für diesen Zweck.
Bestimmte verschreibungspflichtige Medikamente kamen in den ersten drei Monaten nach der Geburt bei nicht stillenden Frauen mehr als doppelt so häufig vor wie bei stillenden Frauen, beispielsweise Psychopharmaka (11,2 Prozent gegenüber 4,3 Prozent). Es ist nicht bekannt, ob die Einnahme dieser verschreibungspflichtigen Medikamente ihre Entscheidung, mit der Flasche zu füttern, beeinflusst hat.
Stillende Menschen wurden lange Zeit von klinischen Studien und der Arzneimittelentwicklung ausgeschlossen, oft in der Annahme, dass es eine vorsichtige Entscheidung war, sie außen vor zu lassen. (Unsplash+/Natalia Blauth) Warum die Beweise begrenzt sind
Der Hauptgrund dafür, dass die Beweise begrenzt sind, ist historischer Natur. Stillende Frauen wurden lange Zeit von klinischen Studien und der Arzneimittelentwicklung ausgeschlossen, oft in der Annahme, dass es eine vorsichtige Entscheidung war, sie außen vor zu lassen. Die unbeabsichtigte Folge ist, dass viele von ihnen diese Medikamente in der Praxis benötigen und sie einnehmen, obwohl es nur wenige Sicherheitsdaten speziell für das Stillen gibt.
Das überlässt es den Ärzten, aus Tierstudien, pharmakokinetischen Modellen und Fallberichten zu extrapolieren. Psychopharmaka, Schmerzmittel und Immunsuppressiva waren die Medikamente, bei denen Ärzte in unserer Studie am häufigsten angaben, dass sie sich bei der Beratung nicht sicher fühlten.
Unsere Ergebnisse weisen auf einige praktische Richtungen hin.
Frühere Stillnachweise generieren: Daten zur Sicherheit und Wirksamkeit, die für das Stillen relevant sind, sollten im Rahmen der Arzneimittelentwicklung erwartet und nicht erst im Nachhinein stückweise gesammelt werden. Die Weltgesundheitsorganisation hat kürzlich die Bedeutung der Einbeziehung schwangerer und stillender Frauen in klinische Studien als ein Problem der gesundheitlichen Chancengleichheit erkannt, und die kanadischen Regulierungsbehörden müssen in dieser Hinsicht eine Rolle spielen.
Erstellen Sie gemeinsame Entscheidungshilfen: Erfreulicherweise gaben die meisten Gesundheitsdienstleister in unserer Umfrage an, dass sie ihre Medikamentenentscheidungen mit den Eltern teilen, anstatt für sie zu entscheiden. Ohne einen strukturierten Ansatz ist dieser Prozess jedoch inkonsistent. Eine Entscheidungshilfe für häufig verwendete Medikamente könnte dabei helfen, die verfügbaren Erkenntnisse zu ordnen, herauszuarbeiten, was für jeden Elternteil wichtig ist, und die Risiken und Vorteile gemeinsam zu besprechen.
Verbesserung der nationalen Pharmakovigilanz: Unerwünschte Wirkungen nach Medikamentenexposition über die Muttermilch werden derzeit in den allgemeinen Spontanmeldesystemen uneinheitlich erfasst. Stilldaten sind in diesen Systemen verborgen und die Berichterstattung über diese Daten ist für die Öffentlichkeit nicht eindeutig zugänglich. Ein System, das absichtlich stillspezifische Informationen erfasst (z. B. alleiniges vs. gemischtes Stillen, Alter/Vorgeschichte der Mutter vs. des Säuglings), kann unsere Überwachung der Medikamentensicherheit während des Stillens erheblich verbessern.
Wenn Eltern ein benötigtes Medikament absetzen oder vorzeitig mit dem Stillen aufhören, hat dies Auswirkungen auf Mutter und Kind. Mit besserer Evidenz, klarerer Entscheidungsunterstützung und bewussterer Datenerhebung können wir stillenden Eltern und ihren Ärzten eine stärkere Grundlage geben, um eine fundierte Entscheidung zu treffen, anstatt sie auf Unsicherheit zu stützen.